老年人經(jīng)常多病并存，用藥種類(lèi)多、周期長(cháng)，且受記憶力減退、失眠、抑郁等精神因素影響，長(cháng)期服藥依從性差，是藥物不良事件的高發(fā)人群。美國老年醫學(xué)會(huì )為此列出十種可能對65歲以上老人健康造成潛在影響的藥物，并建議他們避免或謹慎使用。

1.新型口服抗凝藥。老年患者的出血風(fēng)險較高，75歲以上患者治療靜脈栓塞或房顫時(shí)，使用達比加群酯或利伐沙班等新型抗凝藥的消化道出血風(fēng)險要高于老藥華法林。

2.阿司匹林。阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二級預防，但口服該藥后可能引起潰瘍加劇或新發(fā)潰瘍，導致消化道出血。而且研究表明，心血管危險評級處于中危的中老年人，用阿司匹林作為一級預防并無(wú)顯著(zhù)獲益。因此，年齡超過(guò)70歲者應慎用阿司匹林。

3.質(zhì)子泵抑制劑。該類(lèi)藥物易誘發(fā)艱難梭菌感染、骨質(zhì)流失，非消化性潰瘍高風(fēng)險老年人應避免長(cháng)期（＞8周）服用?？诜瞧べ|(zhì)激素或長(cháng)期使用非甾體抗炎藥、患糜爛性食管炎等的老年患者，可選擇H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑交替使用。

4.抗精神病藥。這類(lèi)藥物有導致直立性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及卒中的風(fēng)險，合并譫妄、癡呆、認知障礙、暈厥等表現的老年患者應避免或謹慎使用。

5.利尿劑等可能引起低鈉血癥的藥物。老年人由于攝入不足、腎上腺皮質(zhì)功能減退等因素，易發(fā)生低鈉血癥，應用利尿劑、卡馬西平、奧卡西平、米氮平、5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及曲馬多等藥物，可使低鈉情況進(jìn)一步加劇。用上述藥物時(shí)應綜合評估、謹慎用藥，開(kāi)始用藥或改變劑量時(shí)注意監測血鈉水平。

6.導致水鈉潴留的藥。非甾體抗炎藥，特別是高選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑可減少前列腺素生成，導致水鈉潴留，可考慮在短期、用小劑量塞來(lái)昔布代替。噻唑烷二酮類(lèi)，如羅格列酮、吡格列酮等，可引起水鈉潴留，禁用于充血性心力衰竭。

7.華法林。華法林主要經(jīng)體內兩種酶CYP3A4和CYP2C9代謝，大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如羅紅霉素、克拉霉素等是CYP3A4的強抑制劑，如與華法林聯(lián)合應用，會(huì )抑制華法林代謝，升高血藥濃度，加重出血風(fēng)險。如必須合用，建議監測國際標準化比值（INR）。此外，胺碘酮、非甾體抗炎藥、復方磺胺甲惡唑及環(huán)丙沙星等與華法林合用也可增加出血風(fēng)險，應當避免同時(shí)使用。

8.茶堿。茶堿主要經(jīng)CYP1A2途徑代謝，環(huán)丙沙星為CYP1A2抑制劑，合用可增加茶堿中毒風(fēng)險。另外，地爾硫卓、西咪替丁、紅霉素、羅紅霉素、依諾沙星、克林霉素等可降低茶堿清除率，升高血藥濃度，導致茶堿藥物中毒，應避免合用或密切監測血藥濃度。

9.阿片類(lèi)藥物。當阿片類(lèi)藥物和苯二氮卓類(lèi)藥物、普瑞巴林或加巴噴丁合用后，可致過(guò)度鎮靜，包括呼吸抑制和死亡。

10.磺脲類(lèi)降糖藥。格列本脲、格列美脲，為胰島素促泌劑，老年人長(cháng)期使用，發(fā)生嚴重低血糖的風(fēng)險較高；氯磺丙脲半衰期較長(cháng)，也易導致低血糖，或抗利尿激素分泌失調綜合征。老年人更換治療方案或調整藥物劑量時(shí)應注意監測血糖。

最后需注意的是，潛在不適當用藥并非絕對不能用。不同個(gè)體情況千差萬(wàn)別，要根據個(gè)體情況仔細斟酌，選擇藥物前應充分評估患者情況，權衡獲益和風(fēng)險。

責任編輯：王沛森