編者按：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。會(huì )導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。那生活中控糖都要注意些啥才能避免讓血糖進(jìn)一步惡化呢？

8類(lèi)藥會(huì )升高血糖

1.激素類(lèi)藥物，包括糖皮質(zhì)激素、避孕藥、生長(cháng)激素等可引起血糖升高。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機體對于葡萄糖的利用，從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低；避孕藥可減少外周組織對于葡萄糖的吸收，升高血糖；另外，生長(cháng)激素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長(cháng)期使用生長(cháng)激素，可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，從而升高血糖。

2.擬交感神經(jīng)類(lèi)藥物，如沙丁胺醇，會(huì )促使儲存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導致血糖升高。不過(guò)，這類(lèi)藥物采用霧化吸入的方式給藥時(shí)，對血糖造成的波動(dòng)較小。

3.部分降血脂藥，如煙酸（又被稱(chēng)為維生素B3），在降低血脂的同時(shí)，會(huì )增加胰島素抵抗，抑制組織對葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外，他汀類(lèi)藥物在降低膽固醇的同時(shí)，也有引起血糖升高的趨勢，這可能與他汀類(lèi)藥物會(huì )損傷患者的胰腺β細胞，間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。國家食品藥品監督管理局早在2012年就對他汀類(lèi)藥物的糖代謝不良影響進(jìn)行過(guò)重點(diǎn)通報。

4.降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑，均可影響患者的血糖水平。噻嗪類(lèi)利尿劑如氫氯噻嗪對糖耐量影響較大，對β細胞有毒性作用，導致患者出現低血鉀的同時(shí)還會(huì )抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應當盡量避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑。而β受體阻滯劑，如倍他樂(lè )克，則會(huì )通過(guò)抑制胰島素的分泌及組織對于葡萄糖的利用而誘發(fā)機體血糖升高，糖尿病患者同樣應當慎用。

5.免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司等，可能會(huì )導致患者的胰島細胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機體胰島素抵抗而使血糖升高，而且這種升血糖的不良反應是與用藥時(shí)間與用藥劑量密切相關(guān)的。

6.抗精神病類(lèi)藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島β細胞的反應性，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。

7.蛋白酶抑制劑，如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在進(jìn)行抗病毒治療且維持較長(cháng)時(shí)間后，可能會(huì )誘發(fā)高血糖癥?；颊邞谥委熤昂偷谝荒曛委熤忻块g隔3～4 個(gè)月檢測基礎血糖水平，若血糖穩定，才可以逐漸減少檢測的次數。

8.抗結核藥，如異煙肼、利福平、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高。此外，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物加替沙星也可能會(huì )引發(fā)血糖水平紊亂。

糖友養生記住69834

6少：少鹽多醋、少糖多果、少肉多菜、少藥多食、少睡多行、少憂(yōu)多眠。

9常：發(fā)常梳、面常搓、鼻常揉、肢常伸、目常運、齒常叩、腹常旋、耳常彈、肛常提。

8字訣：童心、蟻食(少量多餐)、龜欲(心境淡泊)、猴行(多運動(dòng))。

3通：血脈要通、心氣要通、胃腸要通，要達到吃得下、睡得著(zhù)、拉得凈、放得開(kāi)。

4忌：忌久坐，“久坐者傷肉”，老年人肢體行動(dòng)不便，喜歡久坐，坐雖是恢復疲勞的一種必要休息方式之一，但久坐容易使肌肉衰退與萎縮。

因此，老年糖尿病患者應多走路、勤活動(dòng)，“安步當車(chē)”才是健康之道。

忌久立，“久立者傷骨”，若長(cháng)時(shí)間站著(zhù)不動(dòng)，肌肉的彈性和韌性會(huì )減弱，骨骼脆性變大，一旦受到外力的沖擊就可能發(fā)生骨折。

另外，久站還會(huì )使部分組織和細胞的營(yíng)養失調，使氣滯血凝。

忌久視，“久視者傷血”，長(cháng)時(shí)間閱讀、看電視，不光眼內肌、眼外肌要付出精力，消耗能量，導致視力下降，更重要的是久視還會(huì )傷血耗氣，產(chǎn)生多種病癥。

忌久臥，“久臥者傷氣”，休息時(shí)間要適當，然而，一味貪睡或臥床不起則會(huì )使身體虛弱，要順應“春夏早睡早起，秋季晚臥早起，冬季早臥晚起”的規律。

這些情況下糖友不宜運動(dòng)

第一，糖友血糖過(guò)高，超過(guò)13.9毫摩爾/升，或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時(shí)候。血糖過(guò)高意味著(zhù)體內胰島素不足（或是胰島素抵抗嚴重），此時(shí)運動(dòng)，不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細胞中，被肌肉等組織利用，還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人，運動(dòng)會(huì )加重病情，甚至使人昏迷。

第二，低血糖的時(shí)候。此時(shí)運動(dòng)會(huì )加重低血糖，嚴重時(shí)會(huì )造成低血糖昏迷，危及生命，需要急診治療。

第三，血糖波動(dòng)明顯時(shí)。糖友血糖控制較差時(shí)，貿然運動(dòng)也有較高風(fēng)險，如前文所述。1型糖友或患病時(shí)間很長(cháng)的2型糖友，體內幾乎產(chǎn)生不了胰島素，血糖容易劇烈波動(dòng)，更應注意。這些糖友待血糖控制較為平穩后，可嘗試適量運動(dòng)，但運動(dòng)前務(wù)必測量血糖，依此決定運動(dòng)時(shí)間和強度，同時(shí)隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等，以備出現低血糖后及時(shí)處理。

第四，若存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥，病情控制不好時(shí)也不宜運動(dòng)。例如，已出現嚴重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友，若運動(dòng)方式不對或運動(dòng)量過(guò)大，可使原有病情加重；已出現糖尿病大血管病變者，如冠心病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈狹窄、糖尿病足，運動(dòng)不當也可能加重病情。這些糖友應先去醫院進(jìn)行評估，確定自己是否適合運動(dòng)及適宜的種類(lèi)。糖尿病足患者可以到專(zhuān)業(yè)機構評估及配置合適的鞋子，并請醫生開(kāi)出有針對性的運動(dòng)處方，再進(jìn)行運動(dòng)。有些病人病史較長(cháng)，已有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變或植物神經(jīng)病變，對胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱，運動(dòng)時(shí)風(fēng)險很高。這類(lèi)病人也需到醫院進(jìn)行相關(guān)評估后再運動(dòng)。

第五，有嚴重的應激（如外傷、手術(shù)等）或急性感染。此時(shí)運動(dòng)會(huì )加重目前的病情，同時(shí)使血糖更加難以控制，造成惡性循環(huán)。

第六，合并其他不適宜運動(dòng)的疾病時(shí)。如血壓過(guò)高，收縮壓超過(guò)了180毫米汞柱，此時(shí)運動(dòng)會(huì )加重高血壓，甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，運動(dòng)只能增加心臟負擔，加重病情。

總之，糖友必須根據自身情況和醫生建議來(lái)選擇合適的運動(dòng)方式。注射胰島素的糖友如運動(dòng)，可將餐時(shí)胰島素劑量減少，同時(shí)選擇腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰島素吸收速度，減少低血糖的發(fā)生。

糖友常按3穴位防止并發(fā)癥

糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在糖友中可高達60%~90%，病人常會(huì )有四肢自發(fā)性疼痛、麻木、肢端發(fā)涼、感覺(jué)減退、乏力等癥狀，不僅生活質(zhì)量受影響，心理和經(jīng)濟負擔也很重。穴位療法是中醫的一種外治之法，建議糖友嘗試。

足三里：雙腿彎曲，從下往上觸摸小腿的外側，在膝蓋骨下面可摸到一個(gè)凸塊（學(xué)名叫做“脛骨外側髁”）。由此再往外，斜下方可觸摸到另一凸塊（即腓骨小頭）。將這兩塊凸骨以線(xiàn)連結，以此線(xiàn)為底邊向下作一正三角形，三角形的頂點(diǎn)便是此穴。

涌泉穴：用力彎曲腳趾時(shí)，腳心前部出現的凹陷處就是涌泉穴。

三陰交：三陰交穴在小腿內側，先找到內踝尖（即腳踝內側最突出的那塊骨頭），將除拇指外的四指并攏，手心貼小腿，小指位于內踝尖上方，食指外緣與脛骨（即內側小腿骨）后緣的交點(diǎn)即為三陰交穴。

選好穴位后，糖友可每天按摩1~2次，每次時(shí)間20~30分鐘。通過(guò)刺激穴位，可對糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變起到一定的治療作用。

足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有扶正培元、調和氣血的作用；涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，有醒腦開(kāi)竅、滋腎益陰作用；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，有調和氣血的作用。大多數糖友都可以選擇這幾個(gè)穴位，加以按摩刺激。

五類(lèi)人測動(dòng)態(tài)血糖有助控糖

1.1型糖尿病患者。

2.需胰島素強化治療的2型糖尿病患者。

3.進(jìn)行自我血糖監測一段時(shí)間后，仍出現嚴重低血糖或反復低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖等的2型糖尿病患者。

4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的人群。

5.合并胃輕癱、特殊類(lèi)型糖尿病、伴血糖變化的其他分泌疾病等特殊情況。

動(dòng)態(tài)血糖監測是指通過(guò)連續、動(dòng)態(tài)監測患者的血糖水平，觀(guān)察受試者血糖波動(dòng)的變化，并將血糖數據匯總分析得出直觀(guān)報告，呈現全面血糖信息。它分為回顧性和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)兩種，采用貼皮探頭測定血糖?；仡櫺詣?dòng)態(tài)血糖監測系統操作簡(jiǎn)單、報警較少，可以連續多日觀(guān)察患者血糖波動(dòng)情況，便于從中尋找規律，方便醫生調整治療方案。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測成本相對更高，但可連續、高密度實(shí)時(shí)提供血糖信息。根據實(shí)時(shí)血糖數值及血糖變化趨勢信息，可幫助臨床醫師更為靈活地調整降糖方案，有助患者更快、更準確地控制血糖，減少血糖波動(dòng)。

目前許多患者已從動(dòng)態(tài)血糖監測中獲益，既免去了反復穿刺皮膚取血來(lái)測定血糖的痛苦，還能摸清個(gè)體血糖波動(dòng)特點(diǎn)，有助于制定個(gè)體化治療方案。通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖的監測結果，未來(lái)還可能將胰島素泵注射劑量信息在計算機系統中進(jìn)行自動(dòng)分析、整合，有望通過(guò)人工智能自動(dòng)化調整降糖藥物劑量，幫助患者快速、安全控糖。

舉舉手臂就能控糖

英國萊斯特大學(xué)生物醫學(xué)研究中心和糖尿病研究中心的學(xué)者發(fā)現，每坐30分鐘，花5分鐘時(shí)間來(lái)活動(dòng)活動(dòng)手臂，就有助于改善胰島素的敏感性，降低體內20%胰島素含量，并使餐后血糖下降近60%?？梢哉f(shuō)，這是一個(gè)既不需要很大空間或很多時(shí)間，又沒(méi)什么成本、效果還不錯的運動(dòng)方式，適合工作繁忙的糖友們。

為什么這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，能有如此顯著(zhù)的效果呢？武漢市中心醫院內分泌科副主任醫師丁勝表示，活動(dòng)手臂雖然達不到跑步、跳操等的運動(dòng)強度，但也是對體內多余熱量的消耗。無(wú)論是哪種運動(dòng)形式，只要能實(shí)現熱量消耗，那就會(huì )對血糖有一定影響。如果久坐不動(dòng)，熱量勢必在體內儲存，不僅造成餐后血糖的升高，時(shí)間長(cháng)了還會(huì )引起皮下脂肪甚至內臟脂肪的增加。脂肪的過(guò)度累積又會(huì )加重胰島素抵抗，即使分泌出了更多的胰島素，可能也起不到降血糖的效果。通過(guò)運動(dòng)消耗掉多余熱量，就避免了后面這一系列過(guò)程，達到降低血糖和胰島素分泌量的目的。

丁勝補充，加班族、久坐族可以不拘泥于這一種運動(dòng)形式，適合辦公室的鍛煉方式還有很多。擴胸運動(dòng)：坐直，雙臂由胸前向外打開(kāi)，直到有拉伸感，保持20秒，重復3次。坐姿拉伸：坐在椅子前端，右腳伸直，腳跟著(zhù)地；上身直立，慢慢向前壓，保持20秒鐘，做3次后換腿重復。扶墻撐臂：面對墻壁，靠近站立，雙腳打開(kāi)與胯同寬；雙臂前伸，與肩同高，撐住墻面；后退兩小步，收緊腹部肌肉，肘部慢慢彎曲，后背和頸部保持挺直；撐起身體，回到起始姿勢；做3組，每組10次。這些動(dòng)作都不需要很大的空間，有的在自己工位上就能完成，關(guān)心血糖的朋友值得一試。

責任編輯：王沛森