國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師 程 瑋
年紀(jì)大了，疼痛糾纏著許多老人，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。哪些情況會(huì)給老人帶來(lái)疼痛困擾？
帶狀皰疹。當(dāng)老人免疫功能低下，如受涼、感冒及精神壓力過(guò)大時(shí)，可能出現(xiàn)帶狀皰疹。20%~40%老年患者疼痛不會(huì)隨皮膚水皰痊愈而消失，可能遷延數(shù)年。急性期疼痛如沒(méi)得到很好控制，超過(guò)1個(gè)月就會(huì)演變?yōu)閺?fù)雜而頑固的后遺神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)痛。它被稱為“疼痛之王”，是發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，感覺(jué)如放電、針刺或刀割。發(fā)病年齡多在40歲以后，老年人中常見(jiàn)，女多于男。患者說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都可能導(dǎo)致劇烈陣痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，呈周期性發(fā)作。
骨質(zhì)疏松痛。老年人群中很常見(jiàn)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)減輕，直立后伸或久站、久坐時(shí)疼痛加劇。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。臨床表現(xiàn)早期以感覺(jué)障礙為主，呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。患者有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、針刺、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上。病情晝輕夜重，周圍神經(jīng)病變以雙側(cè)、對(duì)稱性者多見(jiàn)。
惡性腫瘤疼痛。這類疼痛大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫性，部位不清。惡性腫瘤疼痛表現(xiàn)有脹痛、刺痛、酸痛、絞痛、隱痛、墜痛、撕裂痛等，程度差異較大。有時(shí)，單純口服止痛藥物很難滿足患者的要求，也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)選擇性神經(jīng)毀損或放鎮(zhèn)痛泵。
骨折或做過(guò)其他手術(shù)。骨折或手術(shù)后，傷口部位的皮膚和皮下組織會(huì)形成一些疤痕，其組織內(nèi)的神經(jīng)纖維對(duì)外界氣候變化非常敏感，容易形成疼痛。
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