受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 羅櫻櫻
糖友老張最近有點鬧心，因為他每天清晨的空腹血糖都比較高。他把這個情況告訴自己的老病友后，孫大爺說要增加胰島素用量，劉大娘說要減少用量，雙方各執(zhí)一詞，還都說是醫(yī)生告訴的方法，弄得老張更迷糊了，只好自己到醫(yī)院去咨詢醫(yī)生了。
北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師羅櫻櫻介紹，雖然表現(xiàn)都是清晨空腹血糖升高，但造成這一癥狀的原因并不相同，孫大爺和劉大娘給出的這兩種用藥情況在糖友中都很常見，只是引發(fā)原因分別是“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”。
羅櫻櫻介紹，人體內(nèi)的糖調(diào)節(jié)激素分為兩大類：第一類是降糖激素，主要以胰島素為代表；第二類是升糖激素，它包括胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、兒茶酚胺、甲狀腺激素等。在正常生理狀態(tài)下，健康人的升糖激素與降糖激素協(xié)調(diào)平衡，因而血糖能保持正常與穩(wěn)定。但與此同時，人體激素的分泌是有節(jié)律變化的，其中清晨是升糖激素分泌的高峰。
糖尿病患者在清晨因升糖激素分泌逐漸增多所導(dǎo)致的高血糖被稱作“黎明現(xiàn)象”，“蘇木杰現(xiàn)象”則主要是由于降糖藥物（包括胰島素）使用過量、晚餐進(jìn)食量不足或晚飯后活動量過大等原因，導(dǎo)致患者夜間出現(xiàn)低血糖。機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使血糖反跳性升高后而出現(xiàn)高血糖。由于低血糖發(fā)生在夜間，可能未被發(fā)現(xiàn)，而僅在次日清晨發(fā)現(xiàn)血糖升高，易使人錯誤判斷為降糖藥用量不足，從而繼續(xù)增加藥量。如此一來，夜間就更容易出現(xiàn)低血糖，血糖波動也會越來越大，危害很大。
雖然“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”都表現(xiàn)為清晨血糖升高，但并非無法辨別，羅櫻櫻建議糖友可通過監(jiān)測夜間血糖的方法進(jìn)行區(qū)分。一種方法是可以使用血糖儀通過指尖快速測血糖的方法監(jiān)測夜間的血糖，另一種方法則是佩戴連續(xù)葡萄糖監(jiān)測設(shè)備，自動監(jiān)測全天24小時的血糖譜，最終描繪出一天甚至多天的血糖曲線，從而發(fā)現(xiàn)是否有未被感知的夜間低血糖發(fā)生。如果夜間未曾有低血糖發(fā)生（血糖均大于3.9毫摩爾/升），而血糖在凌晨后逐漸升高，則考慮為“黎明現(xiàn)象”；如果夜間發(fā)生過低血糖（≤3.9毫摩爾/升），繼而血糖反跳性升高，則為“蘇木杰現(xiàn)象”。另外，一些有“蘇木杰現(xiàn)象”的糖尿病患者，最初在夜間血糖偏低時會出現(xiàn)噩夢、盜汗，自覺頭痛、惡心等癥狀。但在反復(fù)發(fā)生低血糖后，患者對低血糖的感知就會變差，從而可能導(dǎo)致血糖水平已經(jīng)降低時，卻不能感受到相應(yīng)的低血糖癥狀，因此會增加低血糖對身體的危害。針對兩種不同的情況，羅櫻櫻給糖尿病患者們提出了不同應(yīng)對方法。
黎明現(xiàn)象。1.采取口服降糖藥方法治療的患者，建議評估整體血糖控制的情況（如測量糖化血紅蛋白水平等），根據(jù)需要適當(dāng)增加改善空腹血糖水平的藥物。2.采取一天一次或多次胰島素注射治療的患者可適當(dāng)增加控制空腹血糖的胰島素（如睡前使用的中效胰島素或長效胰島素類似物等）劑量。但要注意進(jìn)行血糖監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，以避免過量注射胰島素后導(dǎo)致低血糖發(fā)生。3.應(yīng)用胰島素泵者，可通過適當(dāng)調(diào)高黎明前后胰島素的基礎(chǔ)輸注率，達(dá)到控制血糖升高的目的。
蘇木杰現(xiàn)象。1.睡前適當(dāng)加餐。2.減少影響空腹血糖水平的藥物（口服藥或胰島素）用量。3.注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并予以糾正。
“黎明現(xiàn)象”和“蘇木杰現(xiàn)象”的處理并不難，但方法迥異，處理不當(dāng)會適得其反。因此，羅櫻櫻建議，糖友如果出現(xiàn)清晨血糖高的情況，一定要及時就診。
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