“流感”季節，咳嗽不乏其人，甚至越來(lái)越多。其中，有的咳痰，有的干咳，有的更是反復遷延不愈?？人院芡纯?，甚至會(huì )影響日常工作和生活質(zhì)量。實(shí)際上咳嗽涉及病因眾多，臨床診治咳嗽有時(shí)很困難，也是每個(gè)臨床醫生經(jīng)常碰到的難題。但如果分清楚原因對癥下藥，效果則立竿見(jiàn)影。
有這樣一種類(lèi)型的咳嗽，往往在感冒后出現，而很多朋友誤認為該咳嗽只是感冒的“后遺癥”，不用再治了，結果導致遷延不愈。長(cháng)久咳嗽后，又會(huì )懷疑自己得了更嚴重的疾病。如果追問(wèn)咳嗽病史，則都是在感冒后出現。目前這類(lèi)咳嗽逐漸被學(xué)界認識，稱(chēng)為“感冒后咳嗽”，它的主要特征是咳嗽，或干咳，或有痰，常常伴有嗓子癢不舒服。
感冒后咳嗽，為什么呢？
感冒后咳嗽，中醫辨證后發(fā)現占到多數的是“寒包火”。
隨著(zhù)人們生活水平提高，暖氣空調進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù)，室內小氣候夏天陰涼、冬天溫暖，與外界形成巨大的反差。人們生活在這樣的環(huán)境中——冬季外面天寒地凍、室內溫暖如春，在強烈的溫差下人體體溫調節功能往往不能隨之相適應，冬季應寒反暖，陽(yáng)氣外泄，“冬不藏精”而傷陰使邪熱內生，加之現在都市人飲食肥甘厚味、情志緊張焦慮造成內熱重的較多，體內有熱了，內在的陽(yáng)明就不平和了，邪之所湊其氣必虛，自然容易招引外邪——內火招風(fēng)，很容易出現感冒、咳嗽。認識這點(diǎn)很重要，無(wú)論是對防還是治都很重要。
感冒后咳嗽，能預防嗎？
能預防嗎？可以。其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，不要讓身體有內熱，這樣就大大降低了外感的發(fā)生率。而如果不認識這點(diǎn)就容易幫倒忙適得其反。
年輕的家長(cháng)尤其是老人帶孩子，常擔心小孩營(yíng)養不夠，長(cháng)期過(guò)度給孩子吃高蛋白、高熱量的食物，如肉食、巧克力、雞蛋甚至燕窩、海參等，而部分小朋友盡管主食吃得不多，但是零食不斷，容易造成脾胃疲勞作業(yè)從而導致腐食不充分，最終造成積熱或疳積，這也是孩子們?yōu)槭裁锤忻胺磸桶l(fā)作的主要原因。這種情況叫 “吃”出來(lái)的感冒！
感冒后咳嗽，怎么治療？
這類(lèi)咳嗽該怎么治療呢？中醫學(xué)中有本非常有名的書(shū)叫《醫學(xué)心悟》，用里面介紹的方法進(jìn)行加減，可以化裁固定為“感冒咳嗽方”。
運用感冒咳嗽方治療咳嗽取效的關(guān)鍵是：第一，務(wù)必準確識別病征。感冒咳嗽方所治咳嗽追問(wèn)病史務(wù)必是感冒后出現，且感冒前多有受涼病史。曾接診一個(gè)患者，咳嗽反復發(fā)作四年余，追問(wèn)病史：因四年前某次感冒遺留。抓住這個(gè)病史可診斷“感冒后咳嗽”，用感冒咳嗽方一周痊愈。跟隨我的患者朋友已經(jīng)掌握了這套理論的精髓，一般用上這個(gè)方子3-5服咳嗽能緩解大半，現在很多家庭都備了感冒咳嗽方在發(fā)病之初就及時(shí)用上，一般1-2服就能有效控制病情加重，也能很快痊愈，同樣退燒的效果也很明顯（需要用“感冒退熱方”）。
容易誤診的幾種咳嗽
當然，臨床上咳嗽的類(lèi)型形形色色、種類(lèi)繁多，需要專(zhuān)業(yè)醫師的辨證治療精準施策效果才能好。這里介紹幾類(lèi)比較棘手或者容易誤診的情況：
①咳嗽、咽癢并伴有反酸、燒心，胸骨后不適感，多是因為消化系統的胃食管反流病所致，這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為“胃食管反流性咳嗽”，這類(lèi)患者多有反流性食管炎病史，可用左金丸、失笑散及當歸芍藥散等加減。曾治療一病例，一老年女性主訴咳嗽多年，求治多家醫院呼吸科收效甚微，后來(lái)加問(wèn)一句你有“反酸燒心嗎”？從消化系論治咳嗽咽癢不適就徹底好了。你的咳嗽是否在飽餐后或平躺時(shí)加重呢？如果是，或許就屬于這類(lèi)型的咳嗽了。
②還有一種情況臨床也不少見(jiàn)：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻后滴流，這類(lèi)咳嗽稱(chēng)為“鼻后滴流綜合征”，這類(lèi)咳嗽可以用小柴胡湯合升降散加減。曾有一個(gè)患者看咳嗽，她特別強調“老覺(jué)得鼻后滴流”，通過(guò)“鼻后滴”中醫靶方用藥治療，她的咳嗽明顯緩解，這類(lèi)患者部分人群重疊精神癥狀，可酌加緩解情緒的藥，如綠萼梅、合歡皮、四逆散等，效果會(huì )更好。
③還有一類(lèi)咳嗽常表現為：日間咳嗽，專(zhuān)注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀，這類(lèi)咳嗽叫“心理性咳嗽”。多是因為嚴重心理問(wèn)題或有意清喉引起，除了輔以心理咨詢(xún)或精神干預治療，可用中醫調神志專(zhuān)方治療比直接治療咳嗽效果要好，可用逍遙散或四逆散加減。曾治療這樣一患者按照止嗽散毫無(wú)寸效，后來(lái)追問(wèn)病史：事業(yè)奔波，操勞累心，加之近期情場(chǎng)失意，用完逍遙散后咳嗽明顯好轉。
④臨床還有一類(lèi)咳嗽不得不提，很容易誤診，咳嗽往往是其唯一或主要臨床表現，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，這類(lèi)咳嗽細問(wèn)其特征常為：刺激性干咳，咳嗽還比較劇烈，夜間咳嗽多見(jiàn)，在感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，往往在年輕人中多見(jiàn)。針對這類(lèi)表現，我常建議患者加做支氣管激發(fā)試驗，結果一般是陽(yáng)性，這類(lèi)咳嗽叫“咳嗽變異性哮喘”。它的本質(zhì)是哮喘，是一種特殊類(lèi)型的哮喘，是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀，“咳嗽”遮蓋了“喘”的癥狀，臨床按照“喘”治療，效果會(huì )比較好，中醫可以考慮用射干麻黃湯加減，這類(lèi)患者多兼有過(guò)敏性鼻炎病史，可加用荊防敗毒散或過(guò)敏煎合辛夷、白芷、馬勃等加減。這類(lèi)咳嗽往往在有油煙刺激或空氣污染時(shí)會(huì )加重。
⑤對于咳嗽辨治，臨床還有一種比較有意思的表現：咳而遺尿，一咳嗽就會(huì )出現小便不自主排出或尿失禁，針對這種情況也需要細細辨別，一般包括以下三種類(lèi)型：
其一往往是年老體弱和產(chǎn)后之?huà)D女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力、胸滿(mǎn)心煩、心悸氣短、脈弦滑無(wú)力等癥，這類(lèi)咳嗽屬于《黃帝內經(jīng)》“三焦咳”，可用補中益氣湯，或用生脈散加當歸、白術(shù)、柴胡、黃芩等。
其二會(huì )伴有腰酸背痛，這類(lèi)病人面色常微微發(fā)黑，這類(lèi)咳嗽屬于《黃帝內經(jīng)》“腎咳”，可用八味地黃丸加五味子、車(chē)前子、懷牛膝以培補腎氣。
第三屬于實(shí)證：痰熱閉肺，膀胱氣化失司，可用清熱化痰的方法，方用清氣化痰丸加提壺揭蓋法可用桔梗等加減。
對于咳嗽的治療，《黃帝內經(jīng)》特別強調“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調了咳嗽發(fā)病及治療的復雜性。您的咳嗽屬于哪一種呢？如果自己辨別不清，可以請專(zhuān)業(yè)醫師協(xié)助。對于咳嗽，千萬(wàn)不要認為是一個(gè)普通癥狀就不加重視，務(wù)必盡早就醫，盡早查明原因，早日康復。
責任編輯：王沛森