生活不止眼前的茍且，還有詩(shī)和遠方的田野”，要過(guò)好眼前，要踏向遠方，都需要我們有矯健的四肢。生活中，不管是青少年，還是老年人，常常被各種關(guān)節炎困擾，如關(guān)節疼痛、關(guān)節變形等，關(guān)節炎甚至讓很多人喪失了活動(dòng)能力……為此，日前羊城晚報與廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院共同舉辦了“保護關(guān)節，每個(gè)年齡段都不能忽視”健康大講堂活動(dòng)，希望更多的讀者能了解關(guān)節病。

A、關(guān)節痛，到底該看哪個(gè)科？

“很多關(guān)節痛的患者在初期總是去骨科、理療科看病，等治了一段時(shí)間后，又去針灸科、疼痛科等就診，直到最后才來(lái)風(fēng)濕免疫科治療，這往往耽誤了疾病的早期治療?！睆V州醫科大學(xué)附屬第三醫院風(fēng)濕免疫科主任醫師張建瑜說(shuō)。那么，哪些癥狀出現時(shí)應該去風(fēng)濕科而不是骨科呢？

據了解，風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大類(lèi)疾??；涉及的范圍很廣泛，包括結締組織病、脊柱關(guān)節病、退行性或代謝性骨關(guān)節病及感染性關(guān)節炎等數十種疾病。臨床表現為關(guān)節紅、腫、熱、痛，功能障礙及關(guān)節畸形，嚴重者導致關(guān)節殘疾，影響生活質(zhì)量。

張建瑜解釋?zhuān)L(fēng)濕病與普通骨科疾病有很大的區別，風(fēng)濕病的專(zhuān)科性質(zhì)極強，專(zhuān)科藥物的類(lèi)別和藥物的使用原則有其特殊性，大部分關(guān)節炎的用藥與骨科等科室差別很大，假如不是風(fēng)濕專(zhuān)科的醫生，既不知道要做哪些檢查查出是哪種風(fēng)濕病，也可能對目前風(fēng)濕這個(gè)專(zhuān)業(yè)的用藥進(jìn)展以及規范都不太了解?！吧踔劣泻芏噌t生停留在10年前、20年前對風(fēng)濕病的認識上，所以處方用藥都不太合乎目前的規范，而這就會(huì )導致患者的疾病沒(méi)有得到很好的控制”。

什么情況下應該去看骨科，什么情況下應該去看風(fēng)濕科呢？張建瑜建議，如果不是急性扭、挫傷引起的四肢、軀體的疼痛；如果可以判斷該病是不需要手術(shù)治療的骨關(guān)節、肌肉疼痛，都應該先去看風(fēng)濕科?！跋辱b別關(guān)節痛到底是哪種痛，如果排除了風(fēng)濕疾病，再去看骨科或其他科”。

“風(fēng)濕病的病種太多，如肌腱炎、滑囊炎、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等?！睆埥ㄨふf(shuō)，“如果在出現關(guān)節疼痛、肌肉疼痛的同時(shí)又伴有發(fā)燒、皮疹、口腔潰瘍等，那極大可能是風(fēng)濕類(lèi)疾病，應該去風(fēng)濕科就診?！?

B、關(guān)節炎，不同年齡段發(fā)病不一樣

一提起關(guān)節炎，人們常常將關(guān)節炎視作老年病。但張建瑜表示，其實(shí)所有年齡段的人，甚至包括兒童都有可能患上關(guān)節炎，具體有以下幾種——

幼年特發(fā)性關(guān)節炎（JIA）：小兒時(shí)期一種常見(jiàn)的結締組織病，以慢性關(guān)節炎為其主要特點(diǎn)，可伴有全身多系統損害。

強直性脊椎炎：男性多見(jiàn)，常見(jiàn)于16-30歲；

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎：女性好發(fā)，高發(fā)年齡為40-60歲；

痛風(fēng)性關(guān)節炎：常發(fā)生于40歲以上男性，近年來(lái)呈年輕化；

紅斑狼瘡：女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以20-40歲最多；

干燥綜合征：女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡多在40-50歲；

骨關(guān)節炎：60歲以上患病率達50%，75歲達80%。

據介紹，目前，全世界共有關(guān)節炎患者3.55億人。在亞洲地區，每6個(gè)人當中就有1個(gè)人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節炎，相關(guān)數據顯示，我國關(guān)節炎患者已超過(guò)1億人，且數量還在不斷增加。張建瑜表示，年輕關(guān)節炎患者，往往可能是累及全身的強直性脊柱炎以及系統性紅斑狼瘡，而痛風(fēng)患者近年來(lái)也逐漸年輕化。起病越早，恢復也就越差，一旦不及時(shí)明確診斷并接受規范有效的治療，很容易致殘甚至致命。

C、幾種常見(jiàn)關(guān)節炎，預防及應對策略

廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院荔灣醫院副院長(cháng)吳煒戎介紹，關(guān)節炎的發(fā)病類(lèi)型有近100種，其中，最常見(jiàn)關(guān)節炎是骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病，其中年輕人最高發(fā)的是痛風(fēng)和脊柱關(guān)節病，往往因為認知誤區而延誤治療。

天冷易發(fā)作：骨關(guān)節炎

是一種退行性疾病，常累及膝、肘、髖等大關(guān)節。早期關(guān)節活動(dòng)時(shí)出現疼痛酸脹，休息可減輕。初期發(fā)病時(shí)晝重夜輕，后期持續疼痛。

吳煒戎提醒，由于關(guān)節位置表淺、皮下脂肪較少，關(guān)節容易受寒冷刺激的影響，所以冬天是關(guān)節病的高發(fā)季節。冬天做好保暖是最好的防護方法，老年人在冬天可以戴上護膝，睡前可用熱水泡腳，保持室內的干燥溫暖。日常運動(dòng)量應因人而異，以自我舒適為度，不要過(guò)量，一般來(lái)說(shuō)，每周3-5次，每次20-30分鐘，還可針對肌肉、關(guān)節活動(dòng)范圍做下肢向外伸張、小腿屈伸等鍛煉。

越來(lái)越年輕化：痛風(fēng)

“近年來(lái)，青年人患有關(guān)節炎的人數增加了近三成，主要是痛風(fēng)性關(guān)節炎?！眳菬樔纸榻B，這是因為現在的高熱量飲食和不健康的生活方式，很容易導致高尿酸而引起痛風(fēng)性關(guān)節炎，“廣東等沿海地區更是高發(fā)區”，食入過(guò)多的海鮮產(chǎn)品等高嘌呤食品很容易導致尿酸升高，而尿酸高恰恰是痛風(fēng)的主要原因。此外，孩子們喜歡喝含果糖的飲料和碳酸飲料，也是誘發(fā)尿酸升高的原因之一。

痛風(fēng)，是一種因尿酸在身體里累積而引起的疾病，高尿酸血癥是痛風(fēng)主要特征。一般發(fā)作部位為跖趾關(guān)節（足趾旁）、踝關(guān)節、膝關(guān)節等，而急性痛風(fēng)發(fā)作部位會(huì )出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在半夜發(fā)作，可令人從睡眠中驚醒?？沙霈F痛風(fēng)性結節，又稱(chēng)痛風(fēng)石，有些會(huì )破潰流出白色結晶物，痛風(fēng)石好發(fā)部位在耳廓，還常見(jiàn)于手指、腳踝、肘膝等處。

“很多患者以為痛風(fēng)只是手腳痛、變形，只要不疼痛，尿酸高不用治療?！眳菬樔址Q(chēng)，“其實(shí)，痛風(fēng)背后最大的殺傷力在于其可導致人體腎臟、心腦血管損傷。只有將血尿酸控制在正常水平，就能預防關(guān)節、腎臟的病變，減少尿酸鹽沉積和痛風(fēng)石的發(fā)生。所以，痛風(fēng)是可控可治的疾病。

至于患者飲食控制方面，雖然很多人以為對付高尿酸需要以“絕食”為代價(jià)，但其實(shí)前者無(wú)需過(guò)度緊張。以控制飲食為基礎，加上藥物治療來(lái)實(shí)現治療痛風(fēng)，是較為現實(shí)的做法。首先，建議患者適當減少肉類(lèi)食物、戒酒，尤其是減少貝殼類(lèi)海鮮、動(dòng)物內臟、老火湯等食物。此外，像一些果汁飲料也會(huì )影響尿酸排泄?！芭R床上很多患者會(huì )問(wèn)及豆制品是不是嘌呤高？”吳煒戎稱(chēng)，“其實(shí)豆制品和青菜的嘌呤含量差不多，大部分蔬菜不妨多吃?！背艘酝?，高尿酸患者還要控制體重，多飲水，日均飲水最好在2000毫升以上。

尿酸降到多少才不需要服藥呢？吳煒戎介紹，對于已發(fā)生痛風(fēng)的患者，降低尿酸的目標為300umol（微摩爾）/L，且需維持約兩年時(shí)間，沉積在關(guān)節及腎臟的尿酸鹽結晶全部溶解就可以停藥，通常關(guān)節超聲可以檢測是否還有尿酸鹽結晶。

吳煒戎強調，痛風(fēng)治療重點(diǎn)就在痛風(fēng)間歇期，治療的目的就是長(cháng)期有效地控制尿酸穩定，防止尿酸沉積引起關(guān)節破壞，預防痛風(fēng)復發(fā)。如無(wú)骨質(zhì)破壞、腎臟損傷，通常絕大多數患者需要維持兩三年的規范治療時(shí)間且血尿酸達標，基本可以達到治愈。

常被誤診：強直性脊柱炎

“目前超過(guò)50%的強直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期?！眳菬樔址Q(chēng)。因為很多20歲左右的年輕人，當發(fā)現彎腰、下蹲受限，或發(fā)生不明原因的單側膝關(guān)節、足跟和跖趾等小關(guān)節腫痛時(shí)，有些人不理會(huì )，有些人沒(méi)有就診風(fēng)濕科，以至于發(fā)現時(shí)已到中晚期。

強直性脊柱炎是全身性免疫系統疾病，目前醫學(xué)上還不能根治，但能控制。如果能早期發(fā)現，治療和預后都會(huì )很好，所以，當年輕人晨起腰部有僵硬感時(shí)，都應警惕是否患有強直性脊柱炎，及早到醫院風(fēng)濕科排查。

目前臨床治療上，以堅持藥物治療，是緩解疼痛、改善預后的重要措施。日常堅持正確的坐臥立姿勢，加強功能鍛煉。

在女性中高發(fā)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎

其表現為對稱(chēng)性的關(guān)節腫痛，以四肢小關(guān)節為主，其中掌指關(guān)節、腕關(guān)節、近端指間關(guān)節最為常見(jiàn)。關(guān)節以腫痛為主，很少發(fā)紅及出現灼熱感，會(huì )伴有晨僵現象?？沙霈F類(lèi)風(fēng)濕性結節，不破潰，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎晚期會(huì )導致關(guān)節畸形。

類(lèi)風(fēng)濕是一種以慢性侵蝕性關(guān)節炎為特征的全身性自身免疫病，與環(huán)境、細胞、遺傳、神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病。所以，目前沒(méi)有很好的預防方法，臨床上不能根治，但能控制，只要規范治療，可以達到臨床治愈，以保護關(guān)節功能，防止關(guān)節破壞，最大限度的提高患者生活質(zhì)量為目標。

責任編輯：王沛森