2.5億、1.8億、75%、4000萬。這四個數(shù)字的背后，則是一個不得不面對的現(xiàn)實：我國60歲以上人口已達2.5億人，患有慢性病的老年人口近1.8億人，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，失能和部分失能的老年人口超過4000萬人。
數(shù)據(jù)顯示，我國人均預期壽命已達77歲，這反映了我國主要健康指標總體已優(yōu)于中高收入國家平均水平。但老年人整體健康狀況還存在著患病比例高、患病時間早、“帶病生存”較長等問題。《老年健康藍皮書：中國老年健康研究報告（2018）》顯示，預計在2015~2050年，全社會用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料、福利與設施方面的費用占GDP的比例，將由7.33%增長到26.24%。
健康地活著、有質(zhì)量地活著是新時代老年人追求美好生活的新需求，也是應對我國“未富先老、未備先老、未康先老”面臨的新挑戰(zhàn)。11月1日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8個部門聯(lián)合發(fā)布《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，提出要按照老年人健康特點和老年人健康服務需求，構(gòu)建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。
環(huán)境在變，“老年友善”氛圍漸成氣候
隨著我國人均預期壽命的提升，慢性病高發(fā)成為一大挑戰(zhàn)。在中國人口學會常務理事和副秘書長、北京大學老齡健康與家庭研究中心副主任陸杰華看來，健康老齡化在我國還需要突破一系列的瓶頸和障礙，如社會環(huán)境和政策的雙向支撐體系尚不健全、與健康老齡化密切相關的長期照護制度尚未建立、整合型老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍不完善等。
正是看到了我國老齡化“健康之路”上仍有一些“關卡”未打通，近年來，我國政府越來越重視老齡化問題，在政策支持、機構(gòu)設置、改變理念等大環(huán)境上已采取了積極的行動，為實現(xiàn)健康老齡化社會打好“地基”。2017年3月，原國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等13個部門聯(lián)合印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，推進實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略目標。國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東表示，在“適老化”工作的開展方面有一些抓手，如醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)率先開展老年友善醫(yī)療創(chuàng)建活動，醫(yī)療機構(gòu)率先進行適老化改造，進行老年友善服務，為老年人就醫(yī)看病提供便利等。
在政策的指導下，健康老齡化的理念及社會氛圍已發(fā)生了改變。“老年友善”是世界衛(wèi)生組織提出的應對人口老齡化挑戰(zhàn)和實現(xiàn)健康老齡化的公共衛(wèi)生措施之一，為落實健康中國戰(zhàn)略及《健康北京2030規(guī)劃綱要》，北京市衛(wèi)生健康委2018年組織開展了老年友善醫(yī)院建設工作。原北京市衛(wèi)生計生委副主任李彥梅表示，提供生命全周期健康保障、進一步加強老年健康服務體系建設、提高老年醫(yī)療服務質(zhì)量、改善老年群體就醫(yī)感受、滿足老年人不斷增長的健康及照護服務需求，正是推動北京老年友善醫(yī)院建設的初衷。
在北京市首批老年友善醫(yī)院之一的北京市海淀醫(yī)院內(nèi)，中國經(jīng)濟導報記者看到，為減短老年患者排隊等候時間，海淀醫(yī)院在新遷址的老年內(nèi)科門診增加普通診室至3間，專家門診、老年房顫門診也在此區(qū)域內(nèi)。為了盡量讓老年人少跑路，醫(yī)療保健科還可為老年患者進行靜脈抽血及快速血糖檢查。由此一來，從掛號到就診、繳費、抽血、取化驗單、取藥，老年患者可在二層門診一站式完成。
除了醫(yī)療機構(gòu)的細節(jié)發(fā)生變化外，為滿足廣大老年慢性病群體的健康需求，北京市一些醫(yī)療機構(gòu)開始轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有2.7億名慢性病患者和1億名慢性疼痛患者，且發(fā)病率不斷攀升。2016年，原北京市衛(wèi)生計生委等九部門共同印發(fā)《關于加強北京市康復醫(yī)療服務體系建設的指導意見》，提出加快推進康復醫(yī)療服務體系建設。
在轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院的北京展覽路醫(yī)院的婦科康復治療室，記者看到一位老年婦女正在進行盆底康復治療。展覽路醫(yī)院院長王雪松表示，出于周邊居民居家康復治療的需要，醫(yī)院將增加門診康復患者的比例。門診提供的康復服務很大程度上滿足了居民居家養(yǎng)老的服務需要，這無疑也將促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進一步深入。
服務在變，互聯(lián)網(wǎng)牽手讓慢病患者享受“觸手可得”的醫(yī)藥服務
環(huán)境變了，伴隨著新技術(shù)的發(fā)展，服務的模式也在不斷創(chuàng)新，越來越便民快捷。在線慢病管理閉環(huán)的形成就為解決慢病管理問題提出了新的解決方案。
不久前的烏鎮(zhèn)世界互聯(lián)網(wǎng)大會上，山東省泰安市的相關負責人介紹，瞄準慢病管理線上與線下協(xié)同的痛點，泰安在慢病藥品供應和慢病管理服務方面同時發(fā)力，實現(xiàn)了慢病患者的“院內(nèi)+院外”“線上+線下”連續(xù)管理和醫(yī)保支付，重構(gòu)了全市慢病防控和混合支付生態(tài)，積極探索“健康中國2030”行動計劃倡導的慢病全程管理。目前，集慢病診療、結(jié)算和藥品供應于一體的慢病門診藥房，在泰安已經(jīng)有23家，覆蓋了泰安市大多數(shù)慢病患者，并全部接入泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。據(jù)了解，泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是全國首家獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)的慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與微醫(yī)的智能健康管理平臺相結(jié)合，為患者提供線上慢病管理計劃。
事實上，除了山東泰安，我國多地都逐漸開始了相關嘗試。
慢病患者在家打開手機就能在線問診，問診買藥費用可以在線醫(yī)保支付，醫(yī)生遠程開方線上購藥送上家門……上述場景在浙江省衢州市已變?yōu)楝F(xiàn)實。“據(jù)統(tǒng)計，我市慢病人口約30多萬人，患者在醫(yī)院復診購藥的掛號排隊長、看病等候長、取藥隊伍長、問診交流時間短、高值藥品短缺等問題依然突出。”浙江省衢州市醫(yī)保局局長王政理向中國經(jīng)濟導報記者介紹，今年6月衢州市出臺了《關于建立衢州市慢性病門診醫(yī)療保障制度的通知》，并明確參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)的外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子處方到藥店購買慢性病相關藥品。
在政策支持下，衢州市醫(yī)保局與阿里健康探索構(gòu)建慢病管理在線支付開放平臺，試點推行互聯(lián)網(wǎng)診療電子處方在線流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線支付，為慢病患者提供“互聯(lián)網(wǎng)復診+處方在線流轉(zhuǎn)+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”全流程在線復診購藥體驗，堪稱“一次不用跑”。與此同時，依托阿里巴巴集團包括人臉識別、安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等多項先進技術(shù)手段，最大程度上幫助政府確保了醫(yī)保基金的安全。
中國經(jīng)濟導報記者了解到，衢州市醫(yī)保局與阿里健康的這一合作，在實現(xiàn)慢病管理支付全流程在線的基礎上，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、配送藥店、合作平臺都具有開放性。目前衢州市人民醫(yī)院和浙江衢化醫(yī)院已可提供慢病全流程在線服務，華潤衢州下屬醫(yī)保定點零售藥店可為慢病患者提供藥品供應服務。“如何為慢病患者提供‘觸手可得’的醫(yī)藥服務，減少其看病購藥的不便，同時提升醫(yī)療資源的利用效率，是我們一直努力的目標，這也是‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’的新趨勢。”阿里健康副總裁楊鋒說。
保障在變，長期護理保險制度擴大試點
除了通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)新讓廣大慢性病患者就醫(yī)更便捷外，如何為這一群體的健康消費解決后顧之憂也是不能忽視的問題。長期護理服務已成為老年人群較為集中的訴求之一。數(shù)據(jù)顯示，我國失能老人約有4600萬人，而得到專業(yè)照護的不到2%。中國老年保健協(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立表示，財務保障和長期照護的社會保障制度是關鍵。
據(jù)了解，在日本、德國等國已經(jīng)建立了長期護理社會保險制度，美國也有比較完善的商業(yè)性長期護理保險制度。而我國目前仍未建立類似的制度，加之大多數(shù)失能老人的支付能力不足，我國失能老人的潛在需求很大，但有效需求不高。
針對我國老年人尤其是失能老年人的現(xiàn)狀，黨的十八屆五中全會提出“探索建立長期護理保險制度”，并列入國家“十三五”規(guī)劃。2016年，人社部發(fā)布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，在15個城市進行長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理，提供資金或服務保障的社會保險制度。
中國經(jīng)濟導報記者了解到，在試點之初，明確提出資金來源主要由個人、社會、單位、財政、醫(yī)保五方面組成。從試點情況來看，長期護理保險制度運行較為平穩(wěn)，已取得初步進展。山東省是試點的重點聯(lián)系省份，青島市作為試點城市之一，主要做法是在基本醫(yī)療保險體系內(nèi)設立兩個賬戶，一個是基本醫(yī)療保險賬戶，主要保障疾病救治；另一個是長期護理保險賬戶，將生活照料、功能照護、安寧療護等納入護理保障范圍，側(cè)重保障失能、半失能老人的護理問題。2017年開始，青島市又把重度失智老人納入長期護理保障范圍，在養(yǎng)護機構(gòu)中實行失智專區(qū)管理，配有專業(yè)的人員提供飲食照料、睡眠照料、排泄照料以及情感照護、心理干預等服務，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。
相關數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，超過7.5萬人享受到了保障待遇，賠付護理保險金約5.7億元，基金的支付比例超過70%，在有效減輕失能人員及其家庭經(jīng)濟負擔的同時，帶動了試點地區(qū)相關產(chǎn)業(yè)投資約70億元。今年的《政府工作報告》提出，擴大長期護理保險制度試點。對此，中國老齡科學研究中心副主任黨俊武向中國經(jīng)濟導報記者表示，擴大試點是一個積極的政策信號，為這一制度的全面鋪開又邁進了一步。
對于籌資問題，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔建議，長期護理保險基金劃撥應該來源于繳費階段資金的劃轉(zhuǎn)，而非結(jié)余階段基金的劃撥，這可避免受基金運行穩(wěn)定狀況和結(jié)余規(guī)模的影響；應該來自于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險用人單位繳費劃轉(zhuǎn)，而非基本醫(yī)療保險基金的結(jié)余，以保障資金來源的持續(xù)、穩(wěn)定。
目前，我國失能老人對養(yǎng)老護理員的需求約為600萬人，但實際從業(yè)人員只有30多萬，存在巨大缺口。為此，今年9月底民政部印發(fā)《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》，提出“2022年底前，培養(yǎng)培訓1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者。”緊接著，近日，人社部與民政部聯(lián)合發(fā)布《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準（2019年版）》，又針對人才缺口大及行業(yè)不規(guī)范等問題進行了全面部署。一張面向老年人的“保護網(wǎng)”正在慢慢鋪開。
（來源：中國經(jīng)濟導報）
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