盡管老年人所享有的醫(yī)保金具有(對困難者)先行支付、(對搶救者)先行墊付等功能與優(yōu)惠待遇，但醫(yī)保金作為社會公共、公益性質(zhì)的財產(chǎn)，必須專款專用。對意外傷害所需費用，醫(yī)保金不具有“包治百病”的兜底功能。遭遇傷害，既不訛人，也不為侵權(quán)者開脫責(zé)任，才是正確的選擇。
“我有醫(yī)保”，未必個人不買單
王老漢被騎電動車的周先生撞倒住院治療19天，花費醫(yī)療費5400余元，其中非“醫(yī)保指定用藥”藥費1360元。經(jīng)交警部門調(diào)解，雙方達成賠償協(xié)議，周先生按65％的責(zé)任一次性賠償王老漢醫(yī)療費3510元(其中非“醫(yī)保指定用藥”藥費884元)，余下由王老漢承擔(dān)。事后王老漢辦理醫(yī)保報銷手續(xù)時，醫(yī)保工作人員告訴他個人要承擔(dān)476元。王老漢認(rèn)為對方已經(jīng)承擔(dān)了大頭，這小頭應(yīng)全額由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保人員的做法有法律依據(jù)，并無不當(dāng)。《社會保險基金先行支付暫行辦法》第二條規(guī)定：參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。但同時，醫(yī)保報銷藥費是有范圍規(guī)定的，對于不屬于醫(yī)保確定藥品名錄的非醫(yī)保用藥，醫(yī)保基金不予承擔(dān)，只能由用藥人自己承擔(dān)。
肇事逃逸，搶救費用“醫(yī)保”未必都承擔(dān)
57歲的張阿姨騎電動車被一輛農(nóng)用三輪車撞傷，肇事車逃逸。張阿姨被送往附近醫(yī)院搶救，醫(yī)院要求張阿姨家人立即預(yù)交住院醫(yī)療費。張阿姨系城市低保戶，無力交醫(yī)療費，家人提出由醫(yī)保先支付。可醫(yī)院負(fù)責(zé)辦理醫(yī)保的人員告訴他們，由醫(yī)保承擔(dān)交通肇事醫(yī)療費，沒有這樣的先例。
雖然《社會保險法》規(guī)定了“醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付”，但是，交通事故不在此列。因為《道路交通安全法》第七十五條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時搶救，不得因搶救費用未及時支付而拖延救治。未參加機動車第三者責(zé)任強制保險或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社會救助基金先行墊付部分或者全部搶救費用，道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。依據(jù)特別法優(yōu)于普通法的法律適用原則，《社會保險法》是普通法，《道路交通安全法》是特別法，在交通事故領(lǐng)域應(yīng)優(yōu)先適用特別法的規(guī)定。張阿姨可向交通管理部門申請，由其通知道路交通事故社會救助基金管理機構(gòu)予以墊付。
侵權(quán)人拒絕墊付，醫(yī)保未必都先行支付
患有腦血栓的陳老伯因康復(fù)訓(xùn)練的需要，每天堅持散步健身。最近一天晚上散步時，李某停放在人行道上的轎車突然發(fā)動起步。步履蹣跚的陳老伯因受驚嚇?biāo)さ梗笸裙钦矍夷X血栓病也由此復(fù)發(fā)。經(jīng)交警部門責(zé)任認(rèn)定，李某承擔(dān)事故主要責(zé)任。陳老伯住院后因無力預(yù)交1萬元醫(yī)療費，要求李某先墊付被拒絕，向醫(yī)保中心申請先予支付同樣被拒絕。
陳老伯受傷后需接受正常治療，并非有生命危險的搶救。而基本醫(yī)療保險基金先行支付的前提通常是第三人責(zé)任確定、且無能力支付，而本案肇事車主的責(zé)任雖已確定，但未必?zé)o能力支付。此種情形下，醫(yī)保中心無先行支付的義務(wù)。依據(jù)《民事訴訟法》第一百零六條、第一百零七條的規(guī)定：追索醫(yī)療費用的，當(dāng)事人之間權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確，不先予執(zhí)行將嚴(yán)重影響申請人的生活的，且被申請人有履行能力的，人民法院根據(jù)當(dāng)事人申請，可以裁定先予執(zhí)行。對此，陳老伯可通過向法院申請先予執(zhí)行，要求李某先行支付住院費。
獲得賠償后，不退醫(yī)保金未必允許
柳阿姨在某超市購物時摔傷。事后經(jīng)起訴，人民法院依法判決超市按30％的次要過錯承擔(dān)責(zé)任，一次性賠償柳阿姨醫(yī)療費6300余元。此前，醫(yī)保部門并不知道柳阿姨所受傷害與超市有關(guān)，按醫(yī)保政策予以全額核銷。事后，醫(yī)保部門要求柳阿姨退還這部分醫(yī)保支付的醫(yī)療費，柳阿姨以種種理由予以拒絕。
《社會保險基金先行支付暫行辦法》第十一條規(guī)定：個人已經(jīng)從第三人或者用人單位獲得醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)主動將先行支付金額中由第三人承擔(dān)的部分，退還給基本醫(yī)療保險基金，醫(yī)保部門不再向第三人或者用人單位追償。個人拒不退還的，醫(yī)保部門可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。
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