主講人：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師 徐 浩
我國高血壓普遍存在“三高、三低、三不”現(xiàn)象，“三高”即高患病率、高危害性、高增長趨勢；“三低”即知曉率低、治療率低、控制率低；“三不”即患者普遍存在不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療。
根據(jù)最新《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》，高血壓患者應該重視家庭血壓監(jiān)測，以便鑒別“白大衣高血壓”、隱匿性高血壓和難治性高血壓；此外，通過家庭血壓監(jiān)測還可評價血壓長時變異，輔助評價降壓療效，預測心血管風險及預后等。
家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，應當使用經(jīng)過國際標準方案認證的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計、手指血壓計、水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。此外，電子血壓計使用期間應定期校準，每年至少1次。
一天中應該什么時候測量血壓？白天血壓有兩個高峰期：上午6~10點及下午16~20點，應該在這兩個時間段內(nèi)測量血壓，了解一天中血壓的最高值。服降壓藥后2~6小時內(nèi)測血壓，可反映藥物的最大降壓效果。需要提醒的是，患者最好選擇每天同一時間測量。
大多數(shù)患者晨峰時血壓最高，然而，血壓升高時間的節(jié)律性不盡相同，少數(shù)老年人白天血壓不高，反而夜間血壓升高。因此，高血壓患者一定要經(jīng)常自己測量血壓，了解變化，必要時做一個動態(tài)血壓監(jiān)測，以便全面了解自身血壓變化的規(guī)律；同時，出現(xiàn)不適如頭痛、頭暈時，要及時自測血壓。此外，開始服藥或更換降壓藥時，尤其要規(guī)律家庭血壓監(jiān)測。
對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晨和晚上測量血壓。測量血壓時，應至少測2次，間隔1~2分鐘。如果差別≤5毫米汞柱，則取兩次測量的平均值；如果差別＞5毫米汞柱，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄；建議連續(xù)測量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。
血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測1~2天血壓，早晚各1次。每次測量后應詳細記錄日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。
需要注意的是，測量前30分鐘避免喝咖啡、喝酒及吸煙，坐靠背椅休息3~5分鐘，測壓前最好不要說話。
使用大小合適的袖帶，安放位置要合適，袖帶氣囊中部放置于上臂肱動脈的上方，袖帶邊緣不要卷起，袖帶的下緣在肘窩上方2~3厘米。如果袖帶綁得太緊，測出的收縮壓、舒張壓都會偏低；綁得太松，可使測得血壓偏高。一般認為能塞進2個指頭時，為松緊適度。
測量時，患者手臂要與心臟處于同一水平線，最好將手臂伸直放在桌上，保持舒適姿勢。第一次應測量左右上臂血壓，當左右上臂血壓不一致時，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測量的血壓值。
如果血壓不穩(wěn)定或處于降壓藥物調(diào)整期，建議血壓波動大者可增加血壓監(jiān)測次數(shù)，血壓較高時應重復測量數(shù)次后及時就醫(yī)，不可自行調(diào)整降壓藥物種類和劑量。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。
責任編輯：王沛森