從“邊緣學(xué)科”到“重點建設(shè)” ——改革開放40年我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化
從1978年到2018年，改革開放已進入40個年頭。回顧我國各領(lǐng)域發(fā)生的翻天覆地變化，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展稱得上獨樹一幟。再回首，有值得珍藏的甘與苦；看現(xiàn)在，有值得記錄的得與失；問將來，有值得期待的守與闖。
1 必由之路 老年醫(yī)學(xué)順應(yīng)“銀發(fā)浪潮”之勢
“在家就能讓大醫(yī)院的專家看病，太方便了！”說起遠程醫(yī)療的好處，劉阿姨贊不絕口。
家住北京六里屯的劉阿姨是位尿失禁患者，也是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊的簽約患者。其經(jīng)治醫(yī)生在定期給老人進行慢病管理時發(fā)現(xiàn)，劉阿姨近期的病情較前加重，馬上連線北京朝陽醫(yī)院遠程醫(yī)學(xué)中心，請泌尿外科主任張鵬實時會診。專家查看了劉阿姨的病史資料和既往檢查數(shù)據(jù)，給出了精準(zhǔn)的治療方案。幾天后劉阿姨病情大好。
這種足不出戶看專家的“超值”體驗正是北京朝陽醫(yī)院、北京老年醫(yī)院等開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與家庭醫(yī)生遠程醫(yī)療支持體系”，使老年患者獲得更高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
同樣得到高效醫(yī)療服務(wù)的，還有81歲的李大爺。與很多同齡人一樣，李大爺看似身板硬朗，可“潛伏”的毛病卻不少，高血壓、糖尿病、冠心病、前列腺炎……為了治病，不同科室開出的藥多達22種，其中大部分還得常年服用。“這么多藥，會不會在身體里打架？”李大爺無奈地苦笑著。當(dāng)無意中聽說北京隆福醫(yī)院能為患者“優(yōu)化用藥”時，李大爺決定去“優(yōu)化”一番。經(jīng)過該院內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎病科、藥劑科、營養(yǎng)科等8個科室的醫(yī)生綜合評估后，李大爺?shù)乃幈粶p到12種。一段時間后，他驚喜地發(fā)現(xiàn)，“少吃10種藥，各項檢查數(shù)據(jù)基本正常，身體也不錯。”而這正是北京隆福醫(yī)院老年醫(yī)療綜合評估中心的工作之一。作為北京市首批老年醫(yī)院的一院之長，盧艷麗在此方面下了苦功。因為優(yōu)化治療并非單純的減藥，而是根據(jù)患者的綜合狀況或換藥、或停藥、或加藥，以最大程度維護老年患者的功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，他們做到了。
無論是“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)養(yǎng)創(chuàng)新服務(wù)，還是醫(yī)療綜合評估，老人獲得了實實在在的幸福感，折射的則是我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的堅實步伐。
當(dāng)“人口老齡化”成為新的基本國情，當(dāng)老年人的健康及照護服務(wù)需求不斷增長，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)已成為必由之路。
老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是讓老年人能全面積極地生活；預(yù)防老年疾病、盡早地發(fā)現(xiàn)和治療老年病；減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦、縮短臨終依賴期；對生命的最后階段提供系統(tǒng)的醫(yī)療和社會支持。其包括范圍廣，目前已有老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年流行病學(xué)、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)（包括老年保健）及老年社會醫(yī)學(xué)等。而將老年醫(yī)學(xué)推上快車道的，正是改革開放這一偉大抉擇。40年來，黨和政府高度重視老年健康問題，立足國情，著眼未來，推出了一系列加快推進老年醫(yī)學(xué)建設(shè)的重大舉措，并取得了長足發(fā)展。
2 跨越之路 迎接挑戰(zhàn)結(jié)碩果
秣馬厲兵迎挑戰(zhàn) 我國老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代中期，開端于老年臨床醫(yī)療和高級干部保健，隨著社會發(fā)展和人口老齡化程度加劇，其服務(wù)范圍向普通老年人群的大眾保健方向延伸，學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展面臨更多挑戰(zhàn)。在此背景下，1980年，原衛(wèi)生部成立了老年醫(yī)學(xué)專題委員會。1981年10月9日，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會成立。為積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織“健康老齡化”的提議，我國又相繼成立了中國老年保健學(xué)會和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會等，在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)和成長起來的大批專家，已成為我國老年醫(yī)學(xué)的核心骨干。
開展老年醫(yī)學(xué)綜合考察 長期以來，我國老年醫(yī)學(xué)各學(xué)科人員通過大量流行病學(xué)調(diào)查，包括老年疾病發(fā)病率調(diào)查、長壽調(diào)查、遺傳因素與環(huán)境因素對健康長壽的影響調(diào)查，以及老年醫(yī)學(xué)綜合考察等，科學(xué)地總結(jié)出人類健康長壽受多種因素的影響，提出人類要實現(xiàn)健康長壽，須因人而異采取綜合對策。
制定健康老人新“國標(biāo)” 2013年，在對世衛(wèi)組織等制定的健康老年人標(biāo)準(zhǔn)進行充分調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合我國老年人的具體情況，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會制訂了《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)（2013）》：
1.重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無重大疾病；相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達標(biāo)范圍內(nèi)；具有一定的抗病能力。2.認知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿意或自我評價好。3.能恰當(dāng)處理家庭和社會人際關(guān)系；積極參與家庭和社會活動。4.日常生活活動正常，生活自理或基本自理。5.營養(yǎng)狀況良好，體重適中，保持良好生活方式。
老年病防治、護理規(guī)范日趨完善 為制定適合中國老年患者的治療方案，提高患者生命質(zhì)量，我國相繼制定了一系列“專家共識”“診療指南”。僅2012~2017年，老年醫(yī)學(xué)分會就發(fā)布相關(guān)專家共識多達18項。
2018年《中國老年醫(yī)療照護教學(xué)與實踐指導(dǎo)》及《老年照護師規(guī)范》的發(fā)布，標(biāo)志著我國老年醫(yī)學(xué)照護師資格認證和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)將邁入規(guī)范化管理軌道。
科研投入力度持續(xù)加大 1985年，國家級老年醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)——衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所正式成立，以老年醫(yī)學(xué)為重點，開展老年常見疾病的發(fā)病機制、診斷與防治研究以及延緩衰老過程的研究。在隨后的30年里，以北京宣武醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等三甲醫(yī)院為載體的“國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”相繼成立。2017年，原國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心，以構(gòu)建覆蓋全國的老年病大數(shù)據(jù)平臺。
保健醫(yī)學(xué)模式趨于成熟 中國特色的老年醫(yī)學(xué)發(fā)展與保健醫(yī)學(xué)密不可分。老年醫(yī)學(xué)工作者在醫(yī)療保健工作中創(chuàng)建并行之有效的服務(wù)模式，如個體化全程照護、綜合評估與預(yù)警、多學(xué)科聯(lián)合救治等，已成為我國老年醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的核心內(nèi)容。
老年健康管理深入社區(qū) 一是持續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人每年免費提供一次健康管理服務(wù)。包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等。二是落實中央轉(zhuǎn)移支付地方慢性病防治項目，重點為老年人等開展心血管病高危人群早期篩查干預(yù)、腦卒中高危人群篩查干預(yù)、癌癥早診早治等工作。三是加強對基層開展高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理的指導(dǎo)和監(jiān)督。四是在全國建設(shè)國家慢性病綜合防控示范區(qū)。五是貫徹落實《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》，關(guān)注老年人群的心理行為問題。
3 坎坷之路 奔走鼓呼為老年醫(yī)學(xué)正名
40年來，我國人均壽命從1981年的67.9歲提高到2017年的76.7歲，全國健在的百歲老人近六萬。隨著老齡化進程加快，老年疾病譜也發(fā)生了變化，從“生物病”向“生活病”轉(zhuǎn)變。2018年，解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)布《中國老年疾病報告》顯示，惡性腫瘤、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、腦血管病居住院患病前5位。老年住院患者共病比例高達91.36%。面對老年人日益增長的健康需求，我國老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍有較大差距。
2017年兩會期間，第十二屆全國政協(xié)委員、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任范利等42位委員聯(lián)名提交的《關(guān)于提高我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科地位的建議》中指出，我國至今尚無老年病專科醫(yī)院的基本構(gòu)建模式。目前，縣級以上老年病醫(yī)院不足150家，其中三級醫(yī)院僅有北京老年醫(yī)院、福建省老年醫(yī)院兩家，遠不能滿足龐大的社會需求。全國1500多家三級醫(yī)院有老年醫(yī)學(xué)科的不足150家，設(shè)立率不足10％，有不少還屬于干部保健性質(zhì)，沒有面向社會老年人群開放。此外，我國尚無國家級老年醫(yī)學(xué)高校教育教材體系，缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)機制和標(biāo)準(zhǔn)。
4 未來之路 希望之光照耀老年醫(yī)學(xué)
一項偉大事業(yè)的成功，從來不是一蹴而就的。黨的十八大以來，為適應(yīng)人口老齡化加速發(fā)展，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度關(guān)注老年健康問題，相關(guān)部委相繼出臺一系列政策，推動老年醫(yī)學(xué)大發(fā)展。
2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)計委等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》提出，到2020年所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能以不同形式為入住的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。2017年，原衛(wèi)計委聯(lián)合12部門首次就老年健康問題制定國家級專項規(guī)劃《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，鼓勵多種形式的簽約服務(wù)、協(xié)議合作。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、護理站等。
關(guān)于范利等政協(xié)委員聯(lián)名提交的建議，2017年8月31日，原衛(wèi)計委正式作出答復(fù)，包括“將‘老年醫(yī)學(xué)’列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位下的一個專業(yè)領(lǐng)域，并招收該方向研究生，為提高老年護理隊伍質(zhì)量提供有力支撐”“加強康復(fù)醫(yī)院、護理院和綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)”“優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立覆蓋城鄉(xiāng)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”等。
人們常說，“態(tài)度決定一切”。同樣，它也適用于老年醫(yī)學(xué)。我們看到，在這波瀾壯闊的40年中，因為國家更重視、社會更關(guān)注、業(yè)界更投入、百姓更需要，老年醫(yī)學(xué)迎來了前所未有的發(fā)展。那么，在可預(yù)見的下一個5年、10年，何不讓我們繼續(xù)以積極的態(tài)度，共同參與，一起見證我國老年醫(yī)學(xué)新紀(jì)元！
責(zé)任編輯：高翔