今年兩會通過的《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》要求，新組建的國家衛(wèi)生健康委員會的職責(zé)是推動實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，樹立大衛(wèi)生、大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心，預(yù)防控制重大疾病，積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
方案指出，國家衛(wèi)健委應(yīng)擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施。有專家認(rèn)為，這意味著老齡政策由福利保障向健康管理的轉(zhuǎn)變，是增強(qiáng)老年健康保障、提高老齡社會應(yīng)對能力，增進(jìn)老年人獲得感和幸福感的重大利好。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要一環(huán)，可以讓老年人同時獲得“醫(yī)”和“養(yǎng)”的照護(hù)，是保證他們生活生命質(zhì)量的重要因素。那么，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的題如何破，如何讓老年人更好地享受到醫(yī)療+養(yǎng)老的服務(wù)，記者就此采訪了有關(guān)專家和國家衛(wèi)健委相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不等于“養(yǎng)老院+醫(yī)院”
南開大學(xué)老齡發(fā)展戰(zhàn)略研究中心教授、主任原新認(rèn)為，老年人身體機(jī)能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)老年人生活質(zhì)量的客觀需要。據(jù)統(tǒng)計，老年期的醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)約占整個生命歷程的八成以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對老年人經(jīng)濟(jì)社會參與、老年人力資源開發(fā)、老年生活質(zhì)量、頤養(yǎng)天年至關(guān)重要，是攸關(guān)千家萬戶和每個老年人的重大民生。
原新說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合絕對不等于“養(yǎng)老院+醫(yī)院”，我們要從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源整合、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容上去理解。其中的“醫(yī)”是大醫(yī)療衛(wèi)生概念，是要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的全面合作機(jī)制，既包括老年人疾病診治的醫(yī)療服務(wù)，也包括康復(fù)保健、健康咨詢、健康檢查、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”則包括老年人經(jīng)濟(jì)社會參與、生活照護(hù)、精神心理、文體娛樂等活動的幫助和服務(wù)。
還有的專家認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合至少應(yīng)包括4個方面的內(nèi)容。第一是老年健康保健。“治未病”是最高的醫(yī)道，老年人要定期體檢，并建立個性化的健康檔案。要通過健康講座、健康咨詢等形式，引導(dǎo)老年人養(yǎng)成健康的生活方式和生活習(xí)慣，盡可能延緩生理、心理的衰退進(jìn)程。第二是醫(yī)療服務(wù)。要解決看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、醫(yī)療水平，開展對老年人常見病、多發(fā)病的醫(yī)學(xué)研究。第三是老年康復(fù)護(hù)理，給喪失了生活自理能力的老年人提供專業(yè)的護(hù)理，提高他們的生活生命質(zhì)量。第四是老年心理咨詢，要普遍開展心理咨詢活動，幫助老年人消除心理障礙，心情舒暢地安度晚年。
醫(yī)療衛(wèi)生資源的重心要下移
為失能和半失能老年人提供專業(yè)護(hù)理，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要內(nèi)容。北京老年醫(yī)院助理研究員劉向國認(rèn)為，老年醫(yī)療服務(wù)模式就是打造集醫(yī)療保健、居家照料、慢病防控、急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料和臨終關(guān)懷于一體的老年連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，并形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性健康服務(wù)模式。
國家衛(wèi)健委醫(yī)管局副局長焦雅輝此前表示，衛(wèi)健委將從解決老年人最急需的醫(yī)療照護(hù)入手，研究相關(guān)政策，在鞏固護(hù)理事業(yè)已有成就的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，逐步滿足患者的健康需求。
在此過程中，主要解決誰來照顧、照顧誰、在哪里照顧、誰來出錢等4個方面的問題。國家衛(wèi)健委將大力加強(qiáng)老年護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，制定老年照護(hù)評估的標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過簽約、設(shè)置家庭病床、上門服務(wù)的方式，為老年人提供社區(qū)照護(hù)和家庭照護(hù)。焦雅輝說，從我們的國情看，機(jī)構(gòu)護(hù)理不是主要方向，將來絕大多數(shù)的老人，照護(hù)的主體模式還應(yīng)該是社區(qū)和家庭，特別是在社區(qū)。國家衛(wèi)健委正在積極研究有關(guān)政策，也準(zhǔn)備會同相關(guān)部門一起制定指導(dǎo)性文件，以大力推動老年人長期護(hù)理和長期照護(hù)問題的解決。
綜合多年的調(diào)查研究，原新也認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點(diǎn)要在社區(qū)、在家庭，醫(yī)療衛(wèi)生資源重心要下移，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和為老健康服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。一方面要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，在分級診療制度、家庭醫(yī)生制度、家庭病床制度、家庭醫(yī)生簽約模式等進(jìn)程中，做好醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)的“最后一米”工作；另一方面，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生上門服務(wù)的能力，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老結(jié)合。在社區(qū)層面，開辦老年人日托中心、日間護(hù)理中心；在家庭層面，與老年人簽約醫(yī)療服務(wù)，提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療保健服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)現(xiàn)途徑
近幾年，全國各地的許多地方也相繼開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索，雖然不完整完全，但也基本產(chǎn)生了幾種基本方式，取得了一些成果。總結(jié)歸納，主要有以下幾種形式：
一是醫(yī)養(yǎng)定點(diǎn)合作型。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)室，配備一定的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近的醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，醫(yī)院為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)。二是社區(qū)家庭醫(yī)生型。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居家老人提供日常衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)小病不出社區(qū)治療的要求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生為老人建立健康檔案，定期上門服務(wù)，成為他們的“家庭醫(yī)生”。三是醫(yī)養(yǎng)整體融合型。即一個投資主體，既辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前的形式是有的醫(yī)院設(shè)立頤養(yǎng)院，有的頤養(yǎng)院設(shè)立醫(yī)院。這種模式的優(yōu)勢是沖破了“養(yǎng)”與“醫(yī)”在體制、機(jī)制上的束縛，劣勢是投資比較大，門檻更高。
對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)現(xiàn)途徑的探索，原新認(rèn)為，在醫(yī)療衛(wèi)生方面，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)是比較有效的辦法。但他同時表示，這絕對不是鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老院，而是在衛(wèi)生計生全面履職的范疇內(nèi)，依法延伸和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的功能和項(xiàng)目。主要形式有，一是建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化服務(wù)；二是在現(xiàn)有的醫(yī)院、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，重點(diǎn)是加強(qiáng)老年醫(yī)院、老年專科、老年門診、護(hù)理院、康復(fù)院、老年就醫(yī)綠色通道等醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，甚至可以派出醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)。三是發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)化的老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院老年科建設(shè)。有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)，為老年人特別是高齡、重病、殘疾、失能老年人就醫(yī)提供便利。
養(yǎng)老供給側(cè)：鼓勵支持社會力量參與
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，自然少不了養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，那么從這個角度，養(yǎng)老應(yīng)該做些什么呢？原新認(rèn)為，應(yīng)鼓勵和支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目，針對老年人健康需求，通過市場化運(yùn)作方式，興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其目的是讓老人既能得到日常生活的良好照顧，又能得到健康服務(wù)及專業(yè)化的治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
政策也要給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的扶持，首先對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可申請納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。其次，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會力量按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等。再次，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)養(yǎng)生等非診療性健康服務(wù)。同時要鼓勵社會力量興辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等方面的需求，積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復(fù)輔具、日常照護(hù)等用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。
提升醫(yī)養(yǎng)體系價值 助力健康老齡社會
王燕妮，北京青松康護(hù)護(hù)理集團(tuán)創(chuàng)始人，該機(jī)構(gòu)主要面向失能半失能老年人，為他們提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。王燕妮認(rèn)為，發(fā)展以為中心、以需求為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，亟需以改善老年期生活質(zhì)量為目標(biāo)，引導(dǎo)服務(wù)資源的整合，為健康老齡化、健康中國的實(shí)現(xiàn)探索實(shí)踐路徑。現(xiàn)有醫(yī)療健康服務(wù)在提供醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)等環(huán)節(jié)方面不連續(xù)，老年期特別是生命終末期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差。為老年人提供醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)服務(wù)，應(yīng)全盤考慮、統(tǒng)一行動，針對重點(diǎn)人群提供醫(yī)養(yǎng)整合照護(hù)，突破醫(yī)療服務(wù)與長期照護(hù)服務(wù)相結(jié)合的難題，形成連續(xù)健康服務(wù)的創(chuàng)新模式，切實(shí)提升政府工作和產(chǎn)業(yè)服務(wù)給老年人及家庭帶來的獲得感和幸福感。
2016年5月27日，中共中央政治局就我國人口老齡化的形勢和對策舉行第三十二次集體學(xué)習(xí)。中共中央總書記習(xí)近平在主持學(xué)習(xí)時強(qiáng)調(diào)指出，“要構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。”“要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度，落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施。”
習(xí)近平總書記的重要講話，是對過去我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索的總結(jié)和肯定，更是對未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的期許和展望。這是我國站在應(yīng)對人口老齡化新高度時面臨的一個新目標(biāo)新任務(wù)，因?yàn)橹挥腥芷诘慕】岛驼兆o(hù)需求得到及時滿足的老齡化，才能保障每一個人亨有尊嚴(yán)有保障的晚年生活。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，任重道遠(yuǎn)，發(fā)展正其時！
責(zé)任編輯：高翔