一劑魚精蛋白臨床手術(shù)用藥，因短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的改革完善，讓心臟病患者“生命的等待”不再漫長；一張新農(nóng)合出院藥費(fèi)結(jié)算單，隨著跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)推進(jìn)，減去患者“墊資”之負(fù)……
建成覆蓋９５％人口的基本醫(yī)療保障網(wǎng)、居民縣域內(nèi)就診率已達(dá)８５％、公立醫(yī)院綜合改革擴(kuò)至２００個(gè)城市……我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)出歷史速度，走出構(gòu)建健康中國關(guān)鍵一步。
化“痛”為“通” 強(qiáng)化基層服務(wù)
居住在上海的蔣繼文今年９４歲高齡，患有心率失常、房顫等慢性病。過去，子女帶著老人在大醫(yī)院各個(gè)科室跑來跑去，不僅花錢多，對老人也是很大折騰。
從２０１５年啟動(dòng)簽約，到２０１７年形成患者自愿選擇一名家庭醫(yī)生、一家區(qū)級醫(yī)院和一家市級醫(yī)院簽約的“１＋１＋１”服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師劉瑋成了蔣老一家的家庭醫(yī)生。
“有了劉醫(yī)生做家庭醫(yī)生，高血壓、心臟病等癥狀可以隨時(shí)咨詢他。還能‘延伸處方’，不用再去大醫(yī)院掛號就能在社區(qū)拿兩周用量的藥，心里真是踏實(shí)！”蔣老的女兒說。
截至今年第一季度，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已走進(jìn)上海２１８家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在全國，這一簽約比例達(dá)到２２％，在患大病慢病等重點(diǎn)人群中已達(dá)３８．８％。
這一數(shù)據(jù)的背后，是黨中央、國務(wù)院對構(gòu)建合理醫(yī)療服務(wù)體系的科學(xué)預(yù)判。
從２０１５年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，到２０１７年國務(wù)院常務(wù)會議提出鼓勵(lì)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革路徑日漸清晰。山西省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠認(rèn)為，分級診療是破解看病難的治本之策，是強(qiáng)健基層衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。
五年來，從“北上廣”大醫(yī)院的人滿為患，到“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序逐漸形成；從應(yīng)對每年近８０億的全國診療人次，到８０％的城市和５０％的縣開展了分級診療試點(diǎn)，我國在破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題上，探索出了中國式解決辦法。
“醫(yī)療衛(wèi)生體制不能再是單打獨(dú)斗，而要形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務(wù)體系。”國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年指出，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，要把“倒三角”變?yōu)椤罢恰保尅翱吹蒙喜 ⒖吹煤貌 辈辉偈恰扮R中花、水中月”。
保障“托底” 補(bǔ)足“短板”
甘肅，定西市渭源縣上灣鄉(xiāng)周家窯村。
５４歲的村民趙華患有主動(dòng)脈根部瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和冠心病。家里靠種大豆、藥材，正常年景收入每年也就兩萬塊錢。幾年看病下來，花光了家底。
中國衛(wèi)生與健康事業(yè)的最大短板，仍然在基層特別是農(nóng)村和貧困地區(qū)。十八大以來，黨中央、國務(wù)院把７０００萬農(nóng)村貧困戶的民生放在心頭、扛在肩上。
２０１７年，甘肅省實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治，規(guī)定對５０種農(nóng)村重大疾病實(shí)行單病種付費(fèi)。“是好政策幫我撿回了條命。”享受到這一政策好處的趙華說。
從小小山村到全國城鎮(zhèn)，一個(gè)全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)逐漸織就：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)超過１３億，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)推進(jìn)實(shí)施，疾病應(yīng)急救助制度全面建立。２０１２年至今，大病保險(xiǎn)已累計(jì)賠付資金超過３０００億元；２０１６年健康扶貧工程啟動(dòng)，已有８省區(qū)９．２萬名大病患者得到集中救治。
五年來，基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算穩(wěn)步推進(jìn)。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，目前全國已有３０個(gè)省份１５６３家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。讓信息“多跑路”、群眾少“跑腿”，正成為現(xiàn)實(shí)。
世界衛(wèi)生組織原總干事陳馮富珍說：“中國醫(yī)保比一些免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對中國衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展非常有利。”
績效凸顯 共享“紅利”
新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化……面對一張張亟待回應(yīng)的“民生答卷”，轉(zhuǎn)型期的中國社會交出“亮眼成績單”，實(shí)現(xiàn)“一升兩降”：人均預(yù)期壽命從２０１０年的７４．３８歲提高到２０１５年的７６．３４歲;孕產(chǎn)婦死亡率從２０１０年的３１．９／１０萬降為２０１６年的１９．９／１０萬;嬰兒死亡率從２０１０年的１３．８‰降為２０１６年的７．５‰。
事實(shí)證明，新醫(yī)改用較少的投入取得了較高的健康績效。
世界銀行和世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。
成就得益于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化上“下功夫”。現(xiàn)在，我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至４５元，實(shí)施１２大類４５項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，覆蓋居民生命全過程。
成就來自于強(qiáng)有力的財(cái)政保障。２０１６年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出１３１５４億元，比２０１５年同期增長１０％。
成就根植于高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生人才“再造血”。國家衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉說，２０１５年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增加到２．２２人，注冊護(hù)士數(shù)增加到２．３７人。為應(yīng)對“全面兩孩”落地帶來的生育高峰，今后５年我國力爭增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士１４萬名。
（ 新華社記者王賓、仇逸、梁軍）
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